Имя *:

Фамилия*:

Масса тела (kg):

Рост (cm):

Возраст:

Płeć:

ЖенскийМужской

Количество приемов пищи в течение дня

>6543<3

Вы едите в определенное время?

ДаНе

Вы (едите) перекусываете между приемами пищи?

ДаНе

Если да, то какие продыкты?

Соленые закускиФрукты или овощиСладкие напиткиДругие

Сколько жидкости вы пьете в течение дня?

<1l1 л 1,0-1,5 л1,5-2,0 л>2,0 л

Как часто вы едите блюда быстрого приготовления (например, гамбургер, пиццу, картофель фри)?

Несколько раз в день1 раз в деньНесколько раз в неделюНесколько раз в месяцМеньше или совсем не

Придерживаетесь ли Вы как ой -либо диеты?

Я не соблюдаю диетуДиета для похудениДиета, основанная на медицинских показаниях (например, без молочных продуктов, без глютена), Какая ...

Другие

Болеете ли Вы:

сердечно-сосудистые заболевания (например, гипертония, атеросклероз, повышенный уровень холестерина)гастроэзофагеальный рефлюксязвы желудка и двенадцатиперстной кишкисиндром мальабсорбцииглютеновыйостеопороз сахарныйдиабет

другие заболевания пищеварительного тракта (какие ...)

другие гормональные нарушения (какие ...)

аллергия (на какие продукты ...)

Физическая активность:

Каждый деньЧерез деньДважды в неделюРежеНикогда

Продолжительность одной тренировки

До 45 минут45 минут - 1,5 часа1,5 - 2,0 часаБолее 2 часов

Тип физической активности

ФитнесСиловые тренировкиТренировка на выносливостьСпортивные единоборстваКомандные игры (например, волейбол, футбол)Другая физическая активность

Inna aktywność fizyczna

По запросу клиента мы предоставляем обратную связь о рекомендуемой калорийности диеты:

по электронной почтепо телефону

Введите адрес электронной почты / номер телефона *: